Директору МБОУ СОШ № 16
им. К.И. Недорубова ст.Украинской
И.Н. Сосновой
________________________________
________________________________
ФИО родителя

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу организовать лечебное и (или) диетическое питание моего ребенка
(нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________,
ФИО ребенка

учащегося ______ класса, в соответствии с назначением лечащего врача,
копия справки прилагается.

______________
Дата

_______________ /__________________________/
Подпись родителя (законного представителя)